跟其他人一样，年轻人的心肌梗死（45岁以下）在大多数情况下也是动脉粥样硬化引发的。

动脉粥样硬化的核心因素仍是：

高血压

高脂血症

高血糖

吸烟

比较容易忽视的是遗传性的血脂异常。这是我们常常漏诊的。这容易导致早发心肌梗死。

但因为我们的血脂筛查、血脂管理意识不到位，导致很多相对严重的血脂异常年轻人没有得到诊断和治疗。最终带来早发心肌梗死而死亡。

（补充阅读《一般成人的动脉粥样硬化性心血管病风险的评估》、《冠脉钙化评估：心源性猝死风险评估的有力工具（修订版）》）

动脉粥样硬化示意图

引发心肌梗死的原因不只是动脉粥样硬化；在少数情况下是由非动脉粥样硬化性自发性冠状动脉夹层(nonatherosclerotic spontaneous coronary artery dissection, NA-SCAD)所致。（动脉粥样硬化也可以引冠状动脉夹层）

而NA-SCAD的大部分是纤维肌发育不良（FMD）所致。

少数是遗传性结缔组织病所致，比如：

Loeys-Dietz综合征（马凡综合征里的特殊类型）

血管埃勒斯-当洛斯综合征（COL3A1基因异常）

甲-髌骨综合征(nail-patella syndrome, NPS) (LMX1B基因异常所致),

染色体显性多囊肾病（PKD1基因异常）

α1- 抗胰蛋白酶缺乏症

其他遗传性结缔组织病

（α1- 抗胰蛋白酶缺乏症主要是导致皮肤病、肺病、肝脏疾病。但的确也增加动脉瘤、血栓疾病的风险）

值得注意的是，女性恰恰是NA-SCAD的常见病人群；可能的原因是FMD本身偏好女性所致。

综合来看，这位39岁女副教授的心梗离世是很难评估的。因为不清楚她到底动脉粥样硬化所致（大多数心肌梗死的病因），还是NA-SCAD所致。

补充阅读：

1，《2019版ESC与EAS血脂指南（翻译版3）》

2，《美国心脏病协会高血压指南（翻译3）》

3，《家族性高胆固醇血症（1）：基因改变与临床表现（修订版）》